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这是谁来过了?(求订阅)「小方,这不是赶巧了麽?正好点了宵夜一起吃。」方子业从急诊操作室出后,出门就遇到了地中海胖子邓志。邓志是急诊科外科诊室的住院总,胖胖的身材则罢,但他头顶比自己师父袁威宏还单纯的地中海,足以见得急诊科是非常磨练人的。「志哥,我胃口可不小,不会去了让你们挨饿吧?」凌晨过半,这个点点宵夜的地方,估计也就是医院以及类似单位了。众所周知,当医生不仅仅是脑力活,还是体力活。「嗨,就是嘴馋而已,正好给你介绍一个兄弟还有一个姐。」邓志大大方方的朝方子业招手,示意就是你尽管来。方子业将擦手的纸巾扔进了黑色垃圾桶里后,想了一下说:「让我猜一下哈,是不是宁霜姐和飘飘姐?」宁霜是eicu的住院总,郭飘飘则是急诊内科诊室的住院总,两人的性别都是女!不过,貌似急诊科的不少人,都不把宁霜姐当女孩子,将其视作纯爷们的汉子。「嗨,都说了给你介绍一个兄弟了,这霜爷喝啤酒都是直接用脚踩的。」邓志再次纠正方子业的措辞。然则,这话正好被出门寻邓志的宁霜听到了,留着一头干练短发的她,立刻挽起袖子就过来了,操着有些粗暴的口音:「邓志你想干哈啊?」这一听就是东北口音。「我错了霜爷……」邓志赶紧求饶。或许有外人在,大家都是大冤种,所以,宁霜也就没有当真。方子业权当自己是去蹭饭了。这还是方子业第一次与其他科室的同事一起吃饭,虽然是宵夜,可方子业进了急诊科的值班休息室后,听到宁霜和郭飘飘二人的额谈话内容,也是相当劲爆。既有十几岁的女孩输卵管破裂的,也有四十多岁的女人带着十几岁的『男朋友』过来打胎看急诊的,还有姿势玩得太花,晚上脱位的。再要取桌球什麽的……总结下来就是一句,现代的人是真会玩。然而,郭飘飘和宁霜聊了一阵后,长发及肩,此刻身着长裙的郭飘飘看了一眼方子业,恰好讨论到了男女朋友的话题,便问说:「方医生有女朋友了吗?」方子业虽然是创伤外科的住院总,但是才刚上任,因此,与方子业会过面的人还不多。因住院总的中转站就是急诊科,因此邓志几人对医院各个科室的住院总或多或少都有印象。方子业第一眼就听出来了飘飘姐的见色起意了,就笑着说:「有了,不然肯定让飘飘姐给我介绍一个,以飘飘姐掌握的资源,肯定会介绍一个好的。」意思表达精准就可以,至于后面的奉承话,其实是无所谓的。没有谁会在只有一面之缘的关系上,给有女朋友的人还介绍女朋友的。邓志闻言马上道:「飘飘姐,我啊我啊,我单身……」方子业听得出来,这邓志可能对郭飘飘有点意思,但郭飘飘对邓志却不是很感冒……「你?你就别祸害我的闺蜜了吧。」郭飘飘说得很嫌弃,主要是邓志的卖相的确有点惨。邓志闻言于是化悲愤为食欲,开始猛猛地干起饭来。然后宁霜和郭飘飘二人,则是又讨论起了一些其他的话题,比如说熬夜长了纹,用什麽样的化妆品比较好。这点工资,全都搭在了维持这张脸上了……然则就在几个人吃得还算尽兴的时候,外面传来了一句爆喝:「急诊急诊,大出血,赶紧请血管外科和创伤外科急会诊……」听到这话,四人的动作都整齐的一僵。方子业迅速地退开桌子几步后开始穿工作服并戴口罩。然后说:「志哥,你们先吃吧,外面有人叫……」「行!」三人都丢过来可怜的眼神。其实吧,急诊外科和急诊内科病房的住院总,还没有那麽繁忙,只是有病人住进病房后,他们才会忙。方子业没有多废话,直接就扭开了休息室的门。大出血的急诊患者,一般都会请求专科的急会诊前来做紧急止血,这时候就不需要邓志等人再凑什麽热闹。方子业快步跨出后,第一时间就看到了急诊科挂号台那里的地面有血迹,且血迹一路沿着急诊抢救室方向而去。与此同时,方子业的会诊电话响了起来。方子业马上接通并改跑步:「我就在急诊科,马上到。」说完方子业就挂断了电话。然后从白大褂右边的口袋里取出一次性的检查手套准备往手上戴。可到了急诊抢救室的门口,方子业就发现,里面好几个白大褂在那里摁着的情况下,似乎鲜血还在往外涌。「摁不住,血管外科的人来了没?」「是不是要马上送手术室?」按压的医生白大褂被病人呲出的血液沾得血迹斑斑。方子业见状,以平生最快的速度,给自己的右手带上了一层手套!紧接着快步到了抢救床旁后,大致扫了一眼患者当前的情况,就知道情况非常不妙。不知道什麽原因导致了锐器伤,此刻患者的左下腹部还有锋利的变形钢片,切开了表层的皮肤脂肪后,还切到了血管。乍一看,这是左侧股动脉的损伤。但实则患者的出血远不止如此简单,「止血钳,开清创包!」「这不是单纯的股动脉损伤,按压止血不起效的。」方子业快速对着护士吩咐。方子业穿着白大褂,挂着已经办理好的住院总胸牌,出口格外乾脆利落。有这层身份在,旁边协助的护士毫不犹豫地撕开了清创包以及气切包,并且把方子业要的止血钳送了过来。还有一个打急会诊电话的值班护士此刻也电话完毕,快步跑了过来。外科诊室的陈家艋看到了方子业后,说:「小方,怎麽办?这个血止不住的话,人就没了啊,这是急性的血管损伤失血……」方子业没回话,这会儿方子业没有任何精力分心。目光对着钢片大致入内的方向与走形,分析着可能损伤的解剖学位置以及内里的血管损伤——
下腹部的血管走形非常复杂,主动脉分出左右髂总动脉,髂总动脉又会分出髂内外动脉。髂内外侧动脉的分支也有很多,股动脉只是其中的一条分支,这个患者的动脉损伤,绝对不是单纯的股动脉损伤。手法按压止血,只适合于单纯的单条血管损伤,多条血管损伤,是不能用手法按压止血术去止血的。方子业当前的止血术熟练度有4级,除了操作之外,还会有一些止血的理念。或许这些理念,不如更擅长血管外科的吴轩奇那麽牛,但方子业还是依靠自己的理解,去做了一个比较大胆的尝试。股动脉是髂外动脉的分支,且是最大的分支之一。髂内动脉的位置会更靠近腹中线,按照当前患者入体钢片的角度,应该不至于导致髂内动脉的损伤!然而这也只是猜测。不过,即便只是猜测,方子业也只能将猜测当作是正确的条件。直接从源头开始临时夹闭止血,也就是通过这个钢片造成的入路,直接盲穿进到体内,找到髂外动脉进行夹闭。人工夹闭髂外动脉,只要时间控制在很短时间内,造成的影响几乎可以忽略不计,而这样可以最快地完成止血。思绪很多,但实则,时间才过去了五秒钟。方子业这才动了:「根据患者当前的钢片嵌入角度,考虑髂外动脉系损伤概率比较大,我建议直接夹闭髂外动脉。」方子业一边说,一边就直接用止血钳扎了进去。类似于钝性穿戳一般,钝头的血管钳,在方子业的手里,彷如利器,很快就锥入了患者体内。旁边的陈家艋闻言就道:「方医生,伱是专业的,你来搞!~」「我这边后续去和家属解释!」「这个髂外动脉系损伤,属于你们骨科的分科还是血管外科?」陈家艋问。专科专治,这一点现在必须厘清。方子业可以走紧急避险的抢救程序,以抢救为目的,跨专科临时处置,但临时处置完后,还是要回归专科的。方子业没回话,而是用止血钳在患者的体内搅动了一阵,再次挤破了几条肌肉间隙后,止血钳的远端撑开。上下拨动,感觉到自己触碰到的管壁就是血管解剖组织后,方子业才撑开了止血钳,然后毫不犹豫地进行夹闭。这种手法试探,其实就是比较高深的查体术的灵活应用。查体术到了比较精通级别后,就连血管的细微搏动都能够感觉得到,要探知是否属于血管材质,是相对比较简单的。夹闭之后,方子业马上放开自己的右手,然后说:「陈医生,你先放开按压,如果这个患者是髂外动脉系损伤,止血应该立刻可以减缓。」「少量的渗血为血管腔内少量残馀,这是无伤大雅的。」「哦。好!」陈家艋松开手。他是老年外科的主治,老年外科基本很少急诊,只是单独分出来的亚专科。因为老年外科的急诊,也都归在了常见的专科急诊中。毕竟不能因为他年纪大,有了主动脉夹层,你就把他放老年外科,而不是去心脏外科……陈家艋稍微退开一段距离后,果然发现呲血消失,只有少量的渗血依旧。「应该猜测没有错,这种失血性的休克,在处理了出血位置后,患者的血压波动会趋于平稳。」「但该输血的还是要输血,根据现场的出血量,患者的失血量已经到了休克标准以上。」方子业一边解释着自己的操作有效,一边继续告诫其他人不能特别放松警惕。众人又观察了一阵,终于是看到了患者的血压维持在了高压85左右!没往下继续掉,就谢天谢地了。陈家艋马上说:「马上联系血库,申请紧急配血,红细胞好血浆都要,多多益善!」「告诉他们,患者的失血量,至少在3000l以上!」「马上建立静脉通道……」陈家艋这麽说着的时候,急诊科的自己科室的医生马上点头道谢。并说:「陈医生,方医生,辛苦你们了,剩下的除了手术外,我们都会妥善安排。」其实,急诊科的急诊抢救任务,归属急诊科。但实在是这个病人的抢救,除了止血之外,别无他法,而且就连临时按压止血都没有用,急诊科的值班医生就只能求助于陈家艋了。陈家艋没回话,他虽然没有帮上太多忙,但也算是完成了自己的任务。舒了一口气,陈家艋看了一眼自己已经被污染得不成样子的白大褂,苦笑一声,对急诊科其中一人道:「亮哥,又得借你白大褂了,我这是又没法用了。」「没事,我们急诊科备的白大褂很多,各种型号都有。」叫亮哥的人眼神非常和蔼。只是在说话的时候,有意无意得瞅了瞅此刻插进患者体内的止血钳双耳,总是觉得这样的操作竟然会出自一个这麽年轻的医生之手,还是太过于匪夷所思。方子业这时候才回答陈家艋之前提出的病种归属的问题:「陈医生,这个患者后续的手术处理应该是血管外科接管,我没见过我们科处理过髂动脉系。如果是单纯股动脉以下,则归我们科管。」「嗯,好!~」「谢谢你了啊。方医生。」陈家艋今天没叫方子业小方。「应该的,艋哥……」陈家艋就与方子业先暂时去了急诊外科诊室候着!这边的情况还不特别明朗,方子业也不是神。也不能凭肉眼就确定这个病人的后续手术不需要创伤外科的参与。而当血管外科的米齐医生从休息室以最快赶到急诊抢救室时,距离电话结束才不到一分钟时间,这已经算是非常及时。但即便如此,米齐似乎发现自己到的还是有点晚。大致地扫了一眼患者下腹部的止血钳,双耳在外,尖端却深入了内里。米齐后背不禁一紧地问:「这是谁来过了?」这种操作,血管外科的一般人都完成不了,他目前也就是看到过几个教授,在特殊的时间点操作过。(本章完)
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